Конопля (Cannabis Sativa), известная под названиями: “марихуана”, “травка”, “канабис”, “дурь” содержит психоактивные вещества (тетрагидроканнабинол), и так же как наркотики из нее, запрещена законом почти во всем мире, за исключением нескольких стран, в которых разрешается выращивать определенное количество или приобретать небольшие дозы для личного употребления. Среди таких стран — Португалия, Ямайка, Канада, Чехия, некоторые штаты США, Испания и, конечно же, Нидерланды. Однако в последнее время в ряде стран и в частности, в США ведется активная кампания в пользу легализации марихуаны как медицинского препарата.
Конопля полезная
“Радость” общения с марихуаной подарили нам Британские колонизаторы, а точнее, доктора, которые привезли ее из Индии, где она использовалась с незапамятных времен. Это было “лекарство” от недугов, обезболивающее, средство от судорог, ревматизма и многих других болезней. Само латинское название дословно переводится как “конопля полезная”.
И, хотя сохранились свидетельства о применении препаратов конопли в медицинских целях в Европе XIII века, настоящий бум произошел только шесть веков спустя. С помощью британцев новое лекарство быстро распространилось по Европе и США. С 1850 по 1942 год марихуана была включена в “Фармакопею США” — официальный сборник документов по контролю над качеством используемых в медицине лекарственных препаратов. В британской “Фармакопее” марихуана продержалась вплоть до 1971 года.
Последние полвека медицинские свойства каннабиса изучались весьма интенсивно. И вывод многих исследований звучит достаточно определенно — марихуана обладает неплохим терапевтическим потенциалом. Впрочем, чему тут удивляться, ведь в этом растении обнаружено более четырехсот пятидесяти психоактивных веществ, и лишь шестьдесят из них в принципе способны вызвать зависимость. Остальные вполне могут быть использованы в “мирных” целях.
Наркоманами рождаются
Одно из требований сторонников легализации марихуаны в медицинских целях — позволить курить марихуану как средство самолечения.
В журнале Nature были опубликованы результаты по-своему революционного исследования. Ученые из лаборатории клеточной биологии Национального института психического здоровья США (Laboratory of Cell Biology, National Institutes of Mental Health) идентифицировали в нашем организме каннабиноидные рецепторы CB1. Больше всего их оказалось в базальных ганглиях, мозжечке и гиппокампе. Именно СВ1 отвечает за потерю контроля над координацией движений и проблемы с кратковременной памятью, которые возникают при курении марихуаны. Стало очевидно, что организм человека давно и очень хорошо знаком с психоактивными веществами, входящими в состав конопли индийской.
Известно, что внутри тела человека есть небольшие биохимические лаборатории, в которых производятся наркотики. Про эндорфин, выделяющийся при разного вида удовольствиях, в том числе сексуальных, слышали все. Оказалось, что есть у людей и эндоканнабиноидная система, и представлена она целым рядом биологически активных веществ.
Нервные клетки (нейроны) контактируют между собой и с клетками органов, на работу которых они влияют, через специальные образования — синапсы. Это место, где мембраны двух клеток тесно прилегают друг к другу. Когда импульс идет по одному нейрону и достигает синапса, из его мембраны высвобождаются специальные молекулы — химические переносчики, так называемые нейротрансмиттеры. Они быстро пересекают межмембранное пространство и связываются рецепторами на мембране второго нейрона, после чего в результате частичного открытия мембраны для ионов импульс возникает и в этом нейроне. Если упростить до предела, схема выглядит следующим образом: электрический импульс стимулирует выброс нейротрансмиттеров в синаптическую щель, а они, добравшись до рецепторов “принимающего” участка, вызывают определенную ответную реакцию.
Как выяснилось, эндоканнабиноидная система напрямую влияет на основные нейротрансмиттеры головного мозга. Так, нейротрансмиттер глутамат играет важную роль при эпилепсии и гибели нервных клеток при инсульте. Гамма-аминомасляная кислота отвечает за синдром тревожности. Нейротрансмиттер норадреналин — за нарушения гомеостаза, гормонального фона, депрессию. Мигрень, болезнь Паркинсона, шизофрения — за эти и другие болезни и расстройства в той или иной степени ответственны нейротрансмиттеры.
Не зря некоторые сторонники медицинской легализации марихуаны называют ее “аспирином XXI века” — спектр действия каннабиса огромен. Но это в теории, а на практике начинаются сложности.
Самая первая трудность состоит в том, что конопля содержит в себе несколько сотен активных компонентов, и концентрация этих веществ в растении — показатель очень нестабильный. Он зависит от вида растения (три основных вида и огромное количество гибридов), местности происхождения, срока сбора, условий хранения и многих других факторов. А для того, чтобы какие-либо исследования можно было сравнивать между собой, необходимо соблюдать принцип воспроизводимости условий эксперимента.
Действующее вещество
Ученым удалось синтезировать основное действующее вещество каннабиса — тетрагидроканнабинол (ТНС). Но при сравнительных исследованиях оказалось, что он значительно слабее, чем марихуана в необработанном виде. Вероятно, остальные компоненты растения усиливают действие тетрагидроканнабинола. Но какие именно и каким образом усиливают пока неясно.
Так что, систематизированных данных по каннабису, да еще проверенных в полноценных клинических испытаниях, пока нет. И в ближайшее время не ожидается. Хотя бы потому, что создать адекватную животную модель, на которой можно было бы изучать психотропные эффекты активных компонентов конопли, не удается — слишком уникально влияние марихуаны на поведение человека.
Изучать воздействие марихуаны на организм проблематично. Концентрация активных компонентов в разных видах этого растения не совпадает.
А если нельзя создать модель, значит, нельзя проверить безопасность препарата. И на этот счет у FDA позиция очень жесткая. Раз нет достаточных и весомых доказательств безопасности и эффективности, собранных по всем правилам, одобрения на использование каннабиса в клинической практике не будет. Об этом прямо сказано в заявлении от 20 апреля 2006 года. В этом заявлении подчеркивается, что FDA — единственный в США регулирующий орган, который может принимать подобные решения. Никакие законы штатов, принимаемые по результатам референдумов или после внесения соответствующих законопроектов, не имеют юридической силы. Люди, которые используют или выращивают марихуану, с точки зрения федерального законодательства, совершают правонарушение и могут преследоваться как в административном, так и в уголовном порядке. Видимо, это был камень в огород Калифорнии и некоторых других “продвинутых” штатов, легализовавших каннабис в медицинских целях.
Что такое хорошо
На сегодняшний день ученым удалось выявить ряд болезней, при лечении которых могли бы помочь препараты из марихуаны. Одно из активных веществ каннабиса — каннабидиол — способно препятствовать метастазированию рака молочной железы, установили ученые из Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра (California Pacific Medical Center). Эффект, по мнению авторов исследования, достигается за счет блокировки в раковых клетках молочной железы специфического гена Id-1, ответственного за распространение опухоли. Большой плюс в том, что каннабидиол не является психоактивным веществом. Только вот курением добиться терапевтической концентрации каннабидиола в крови нереально, что специально оговорено в статье.
Специалисты из Боннского университета (Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universitat Bonn) выяснили, что хорошими противоаллергическими свойствами обладает тетрагидроканнабинол, что позволяет использовать его при лечении иммунологических патологий. Кроме того, тетрагидроканнабинол способен подавлять рост и распространение рака легкого. Медикам из Гарвардского университета (Harvard University) в экспериментах удалось добиться уменьшения размера опухоли у мышей почти в два раза. Точный механизм антиопухолевого действия, впрочем, остался неизвестен. Ученые лишь предположили, что это может быть связано с прерыванием жизненного цикла раковых клеток на ранних стадиях и прекращением прорастания кровеносных сосудов по ходу роста опухоли.
В исследовании специалистов из Ганноверской медицинской школы (Hannover Medical School) тетрагидроканнабинол продемонстрировал эффективность в лечении синдрома Туретта. Шестнадцать человек получали лечение, и лишь пять из них сообщили о незначительных и преходящих побочных явлениях. Синдром Туретта относится к наследственной патологии и проявляется в виде тикообразных подергиваний мышц лица, шеи и плечевого пояса, непроизвольных движений губ и языка с частым покашливанием и сплевыванием, а также в копролалии (непроизвольном и неконтролируемом выкрикивании нецензурных слов).
В качестве средства против болезненных спазмов мышц при рассеянном склерозе также эффективен тетрагидроканнабинол. С весны 2005 года в Канаде разрешено использование препарата Sativex, в состав которого входят тетрагидроканнабинол и каннабидиол. В ноябре 2005 этот же препарат для 85 тысяч больных рассеянным склерозом разрешила импортировать Великобритания. Исследования, проведенные в марте 2007 года учеными британской Национальной службы здравоохранения, показали, что решение в целом было правильным. Из 189 человек почти на треть улучшились объективные показатели у 40%.
Что такое плохо
Тем не менее, не все так однозначно. Применение марихуаны в натуральном виде приводит к развитию психозов. Физическая зависимость от этого наркотика не развивается, но и тех психопатологических сдвигов, которые возникают при регулярном употреблении каннабиса, а также при его передозировке, более чем достаточно, чтобы относиться к подобному лекарству с большой настороженностью. Шизофрении, конечно, не будет, но параноидальный психоз заработать можно. Мало того, марихуана оставляет очень мощный и долго сохраняющийся след в головном мозге. Как установили эксперты американского Национального института по проблемам наркотической зависимости (National Institute on Drug Abuse), изменения мозгового кровообращения наблюдаются даже через месяц после того, как человек прекратил курить марихуану.
Еще один очень большой минус каннабиса — это побочные эффекты, связанные с его курением. Канадские ученые изучили состав дыма сигареты с табаком и сигареты с марихуаной. Оказалось, что качественный химический состав дымов примерно одинаковый. Но вот количественные характеристики по некоторым показателям существенно различались. Так, в дыме марихуаны оказалось в 20 раз больше аммиака и в 3-5 раз больше синильной кислоты, оксидов азота и циклических аминов. Все перечисленные вещества являются канцерогенами.
Итак, что же получается? Да, действительно, среди веществ, обнаруженных в конопле, есть несколько соединений, перспективных в плане создания новых лекарственных средств. Однако традиционный путь применения марихуаны — то есть ее курение — не обеспечивает должного уровня безопасности, мало того, потенциальный вред от такого способа введения действующих начал каннабиса в организм многократно перевешивает потенциальную пользу. Это касается, впрочем, любого вида употребления растительной марихуаны.
Даже если каннабис разрешат повсеместно использовать в медицинских целях, это будет не цельное растение, а экстрагированные или синтезированные аналоги биологически активных веществ, как в случае с упомянутым препаратом Sativex. То есть, одно из основных требований сторонников медицинской легализации марихуаны — разрешить пациентам самим выращивать “лекарственное” растение и курить его для самолечения — вряд ли будет удовлетворено.
В конце концов, марихуану постигнет участь опийного мака: из растения будет взято только то, что действительно может принести пользу человечеству. Какой способ предпочтет медицина — приготовление экстрактов или использование синтетических аналогов — покажет время. Опыт фармакологии свидетельствует, что могут прижиться и тот, и другой. Зависит это, в том числе, и от результатов продолжающихся по сей день исследований. Ну, а “травка” как была под запретом в большинстве стран мира, так и остается.
Конопля полезная
“Радость” общения с марихуаной подарили нам Британские колонизаторы, а точнее, доктора, которые привезли ее из Индии, где она использовалась с незапамятных времен. Это было “лекарство” от недугов, обезболивающее, средство от судорог, ревматизма и многих других болезней. Само латинское название дословно переводится как “конопля полезная”.
И, хотя сохранились свидетельства о применении препаратов конопли в медицинских целях в Европе XIII века, настоящий бум произошел только шесть веков спустя. С помощью британцев новое лекарство быстро распространилось по Европе и США. С 1850 по 1942 год марихуана была включена в “Фармакопею США” — официальный сборник документов по контролю над качеством используемых в медицине лекарственных препаратов. В британской “Фармакопее” марихуана продержалась вплоть до 1971 года.
Последние полвека медицинские свойства каннабиса изучались весьма интенсивно. И вывод многих исследований звучит достаточно определенно — марихуана обладает неплохим терапевтическим потенциалом. Впрочем, чему тут удивляться, ведь в этом растении обнаружено более четырехсот пятидесяти психоактивных веществ, и лишь шестьдесят из них в принципе способны вызвать зависимость. Остальные вполне могут быть использованы в “мирных” целях.
Наркоманами рождаются
Одно из требований сторонников легализации марихуаны в медицинских целях — позволить курить марихуану как средство самолечения.
В журнале Nature были опубликованы результаты по-своему революционного исследования. Ученые из лаборатории клеточной биологии Национального института психического здоровья США (Laboratory of Cell Biology, National Institutes of Mental Health) идентифицировали в нашем организме каннабиноидные рецепторы CB1. Больше всего их оказалось в базальных ганглиях, мозжечке и гиппокампе. Именно СВ1 отвечает за потерю контроля над координацией движений и проблемы с кратковременной памятью, которые возникают при курении марихуаны. Стало очевидно, что организм человека давно и очень хорошо знаком с психоактивными веществами, входящими в состав конопли индийской.
Известно, что внутри тела человека есть небольшие биохимические лаборатории, в которых производятся наркотики. Про эндорфин, выделяющийся при разного вида удовольствиях, в том числе сексуальных, слышали все. Оказалось, что есть у людей и эндоканнабиноидная система, и представлена она целым рядом биологически активных веществ.
Нервные клетки (нейроны) контактируют между собой и с клетками органов, на работу которых они влияют, через специальные образования — синапсы. Это место, где мембраны двух клеток тесно прилегают друг к другу. Когда импульс идет по одному нейрону и достигает синапса, из его мембраны высвобождаются специальные молекулы — химические переносчики, так называемые нейротрансмиттеры. Они быстро пересекают межмембранное пространство и связываются рецепторами на мембране второго нейрона, после чего в результате частичного открытия мембраны для ионов импульс возникает и в этом нейроне. Если упростить до предела, схема выглядит следующим образом: электрический импульс стимулирует выброс нейротрансмиттеров в синаптическую щель, а они, добравшись до рецепторов “принимающего” участка, вызывают определенную ответную реакцию.
Как выяснилось, эндоканнабиноидная система напрямую влияет на основные нейротрансмиттеры головного мозга. Так, нейротрансмиттер глутамат играет важную роль при эпилепсии и гибели нервных клеток при инсульте. Гамма-аминомасляная кислота отвечает за синдром тревожности. Нейротрансмиттер норадреналин — за нарушения гомеостаза, гормонального фона, депрессию. Мигрень, болезнь Паркинсона, шизофрения — за эти и другие болезни и расстройства в той или иной степени ответственны нейротрансмиттеры.
Не зря некоторые сторонники медицинской легализации марихуаны называют ее “аспирином XXI века” — спектр действия каннабиса огромен. Но это в теории, а на практике начинаются сложности.
Самая первая трудность состоит в том, что конопля содержит в себе несколько сотен активных компонентов, и концентрация этих веществ в растении — показатель очень нестабильный. Он зависит от вида растения (три основных вида и огромное количество гибридов), местности происхождения, срока сбора, условий хранения и многих других факторов. А для того, чтобы какие-либо исследования можно было сравнивать между собой, необходимо соблюдать принцип воспроизводимости условий эксперимента.
Действующее вещество
Ученым удалось синтезировать основное действующее вещество каннабиса — тетрагидроканнабинол (ТНС). Но при сравнительных исследованиях оказалось, что он значительно слабее, чем марихуана в необработанном виде. Вероятно, остальные компоненты растения усиливают действие тетрагидроканнабинола. Но какие именно и каким образом усиливают пока неясно.
Так что, систематизированных данных по каннабису, да еще проверенных в полноценных клинических испытаниях, пока нет. И в ближайшее время не ожидается. Хотя бы потому, что создать адекватную животную модель, на которой можно было бы изучать психотропные эффекты активных компонентов конопли, не удается — слишком уникально влияние марихуаны на поведение человека.
Изучать воздействие марихуаны на организм проблематично. Концентрация активных компонентов в разных видах этого растения не совпадает.
А если нельзя создать модель, значит, нельзя проверить безопасность препарата. И на этот счет у FDA позиция очень жесткая. Раз нет достаточных и весомых доказательств безопасности и эффективности, собранных по всем правилам, одобрения на использование каннабиса в клинической практике не будет. Об этом прямо сказано в заявлении от 20 апреля 2006 года. В этом заявлении подчеркивается, что FDA — единственный в США регулирующий орган, который может принимать подобные решения. Никакие законы штатов, принимаемые по результатам референдумов или после внесения соответствующих законопроектов, не имеют юридической силы. Люди, которые используют или выращивают марихуану, с точки зрения федерального законодательства, совершают правонарушение и могут преследоваться как в административном, так и в уголовном порядке. Видимо, это был камень в огород Калифорнии и некоторых других “продвинутых” штатов, легализовавших каннабис в медицинских целях.
Что такое хорошо
На сегодняшний день ученым удалось выявить ряд болезней, при лечении которых могли бы помочь препараты из марихуаны. Одно из активных веществ каннабиса — каннабидиол — способно препятствовать метастазированию рака молочной железы, установили ученые из Калифорнийского тихоокеанского медицинского центра (California Pacific Medical Center). Эффект, по мнению авторов исследования, достигается за счет блокировки в раковых клетках молочной железы специфического гена Id-1, ответственного за распространение опухоли. Большой плюс в том, что каннабидиол не является психоактивным веществом. Только вот курением добиться терапевтической концентрации каннабидиола в крови нереально, что специально оговорено в статье.
Специалисты из Боннского университета (Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universitat Bonn) выяснили, что хорошими противоаллергическими свойствами обладает тетрагидроканнабинол, что позволяет использовать его при лечении иммунологических патологий. Кроме того, тетрагидроканнабинол способен подавлять рост и распространение рака легкого. Медикам из Гарвардского университета (Harvard University) в экспериментах удалось добиться уменьшения размера опухоли у мышей почти в два раза. Точный механизм антиопухолевого действия, впрочем, остался неизвестен. Ученые лишь предположили, что это может быть связано с прерыванием жизненного цикла раковых клеток на ранних стадиях и прекращением прорастания кровеносных сосудов по ходу роста опухоли.
В исследовании специалистов из Ганноверской медицинской школы (Hannover Medical School) тетрагидроканнабинол продемонстрировал эффективность в лечении синдрома Туретта. Шестнадцать человек получали лечение, и лишь пять из них сообщили о незначительных и преходящих побочных явлениях. Синдром Туретта относится к наследственной патологии и проявляется в виде тикообразных подергиваний мышц лица, шеи и плечевого пояса, непроизвольных движений губ и языка с частым покашливанием и сплевыванием, а также в копролалии (непроизвольном и неконтролируемом выкрикивании нецензурных слов).
В качестве средства против болезненных спазмов мышц при рассеянном склерозе также эффективен тетрагидроканнабинол. С весны 2005 года в Канаде разрешено использование препарата Sativex, в состав которого входят тетрагидроканнабинол и каннабидиол. В ноябре 2005 этот же препарат для 85 тысяч больных рассеянным склерозом разрешила импортировать Великобритания. Исследования, проведенные в марте 2007 года учеными британской Национальной службы здравоохранения, показали, что решение в целом было правильным. Из 189 человек почти на треть улучшились объективные показатели у 40%.
Что такое плохо
Тем не менее, не все так однозначно. Применение марихуаны в натуральном виде приводит к развитию психозов. Физическая зависимость от этого наркотика не развивается, но и тех психопатологических сдвигов, которые возникают при регулярном употреблении каннабиса, а также при его передозировке, более чем достаточно, чтобы относиться к подобному лекарству с большой настороженностью. Шизофрении, конечно, не будет, но параноидальный психоз заработать можно. Мало того, марихуана оставляет очень мощный и долго сохраняющийся след в головном мозге. Как установили эксперты американского Национального института по проблемам наркотической зависимости (National Institute on Drug Abuse), изменения мозгового кровообращения наблюдаются даже через месяц после того, как человек прекратил курить марихуану.
Еще один очень большой минус каннабиса — это побочные эффекты, связанные с его курением. Канадские ученые изучили состав дыма сигареты с табаком и сигареты с марихуаной. Оказалось, что качественный химический состав дымов примерно одинаковый. Но вот количественные характеристики по некоторым показателям существенно различались. Так, в дыме марихуаны оказалось в 20 раз больше аммиака и в 3-5 раз больше синильной кислоты, оксидов азота и циклических аминов. Все перечисленные вещества являются канцерогенами.
Итак, что же получается? Да, действительно, среди веществ, обнаруженных в конопле, есть несколько соединений, перспективных в плане создания новых лекарственных средств. Однако традиционный путь применения марихуаны — то есть ее курение — не обеспечивает должного уровня безопасности, мало того, потенциальный вред от такого способа введения действующих начал каннабиса в организм многократно перевешивает потенциальную пользу. Это касается, впрочем, любого вида употребления растительной марихуаны.
Даже если каннабис разрешат повсеместно использовать в медицинских целях, это будет не цельное растение, а экстрагированные или синтезированные аналоги биологически активных веществ, как в случае с упомянутым препаратом Sativex. То есть, одно из основных требований сторонников медицинской легализации марихуаны — разрешить пациентам самим выращивать “лекарственное” растение и курить его для самолечения — вряд ли будет удовлетворено.
В конце концов, марихуану постигнет участь опийного мака: из растения будет взято только то, что действительно может принести пользу человечеству. Какой способ предпочтет медицина — приготовление экстрактов или использование синтетических аналогов — покажет время. Опыт фармакологии свидетельствует, что могут прижиться и тот, и другой. Зависит это, в том числе, и от результатов продолжающихся по сей день исследований. Ну, а “травка” как была под запретом в большинстве стран мира, так и остается.
Алексей Водовозов, Вокруг света