Эффект плацебо является довольно хорошо изученным наукой феноменом. По факту, данный термин обозначает способность тела психологически реагировать на саму процедуру лечения или употребления лекарства, даже если применяемые действия или средства не имеют медицинского эффекта. Иными словами, здоровье человека улучшается лишь по той причине, что он думает, что ему должно стать лучше при использовании «лекарства». Учёные до сих пор не могут не могут точно описать механизм работы данного феномена, однако, однако зачастую, плацебо, будь то таблетка, содержащая лишь сахар или иллюзия операции, у больного человека улучшается тонус и общее состояние самочувствия. Наблюдения отмечают, что плацебо, не содержащие даже частицы психоактивных соединений или лекарств, во многих случаях приводят к изменению в активности мозга и влияют на кровяное давление и ритм сердца. В частности, факт изменения активности в головном мозге, уже был подтверждён с помощью томографии.
В 1955 году, Генри Бичер, стал первым медиком, постановившим, что плацебо может иметь определённые терапевтические свойства. Позже, учёные, занимающиеся нейробиологией, смогли установить, что при употреблении, плацебо активирует те же нервные соединения в теле, что активируются при реальном лечении и использовании настоящих лекарств. В частности, стоит выделить такой эффект, как «анальгезия плацебо», связанный с тем, что псевдолекарство может активировать те же нервные соединения, что отвечают за подавление или уменьшение чувства боли.
В 1978 году, медики установили, что данный эффект «плацебо анальгезии», стимулирует естественные процессы выделения эндогенных опиатов в организме, помимо активации нервных соединений, воздействующих на биологические механизмы анальгезии, не связанные с выделением опиатов. В 2011 году, итальянский учёный, Фабрицио Бенедети, вместе с командой помощников, установил, что помимо всего прочего, плацебо частично активирует эндогенные каннабиноидные рецепторы тела, производя болеутоляющий эффект, схожий со свойством воздействия анандамида и других эндогенных каннабиноидных соединений.
В частности, работа учёного сообщает, что в большинстве, механизм действия плацебо, вне активации эндогенных опиатных рецепторов, воздействует на СВ1 каннабиноидные рецепторы, широко распространённые в головном мозге и всех биологических системах тела, частично активируя их, тем самым производя ощутимый обезболивающий и тонизирующий эффект на пациента. Данный факт подтверждается тем, что при использовании блокировщика СВ1 рецептора, синтетического препарата SR141716, перед применением плацебо, данный анальгетический эффект полностью исчезает. В то же время, блокировка работы СВ1 не оказала никакого влияния на способность плацебо стимулировать механизмы выделения эндогенных опиатов. «Иными словами, получается, что плацебо имеет комплексное воздействие на тело человека, активируя сразу несколько разных биологических систем, призванных модулировать работу организма и подавить чувства боли и дискомфорта», заключает вывод работы.
Большие надежды на эффект плацебо
Как отмечают учёные, занимающиеся изучением эффекта плацебо, проявление данного свойства и его способность активировать разные биологические системы для терапии болезни, можно эффективно модулировать с помощью силы внушения. Проще говоря, исследователи отмечают, что пациенты, которые употребляли плацебо, описанное в качестве вещества-психостимулятора, отмечали заметное повышение ритма сердцебиения, сужение кровяных сосудов, а также повышение тонуса и стимуляцию мыслительных процессов, в то время, как другая группа людей, употребляющих то же плацебо, но в качестве седативного средства, испытали прямо противоположные эффекты. При ближнем рассмотрении, выясняется, что подобное внушение является важным компонентом в плане того, активирует ли употребление псевдолекарства ту или иную систему модулирования работы организма.
Для примера, одна работа 2004 года, сообщает, что группа пациентов, которым предварительно сообщили, что им введут морфий, действительно испытали сильный обезболивающий эффект от инъекции «лекарства», схожий с употребление 6–8 миллиграмм опиата, несмотря на то, что в шприце находился простой соляной раствор, не содержащий никаких психоактивных компонентов. Многие другие работы на данную тему, изданные за прошедшее десятилетие, что подобный «прайминг» пациентов на определённый эффект «лекарства», в той или иной мере стимулирует работу либо эндогенных опиатных рецепторов, производящих седативный эффект, либо СВ1, более связанный с тонизирующими и нейростимулирующим воздействием.
Также не стоит забывать, что подобный эффект плацебо, свойственен не только псевдолекарствам, но и реальным фармацевтическим средствам и методикам терапии. Проще говоря, если пациент убеждён в эффективности лекарства и доверяет врачу, целебные свойства препарата несколько усиливаются, благодаря дополнительной активации тех или иных рецепторов, дополняющих терапию эндогенными нейромодуляторами и обезболивающими. Как отмечают некоторые медики, во многих случаях, подобный эффект веры в лекарство, может производить в два раза более сильное исцеляющее и обезболивающее воздействие, чем его «реальная» активность. На данный момент, подобная синергия уже была отмечена за терапевтическим применением разных болеутоляющих, вроде морфия, кеторолака, трамадола и метамизола. Помимо этого, сообщается, что до 25% эффекта от употребления фармацевтических антидепрессантов, может быть связано с подобным терапевтическим свойством плацебо анальгезии.
Другие исследования на тематику плацебо отмечают, что при отсутствии соответствующего убеждения пациента, эффективность настоящего лекарства может падать, ввиду отсутствия анальгического эффекта. На данный момент, данная теория подтверждается в отношении болеутоляющих, антидепрессантов и успокоительных средств. В частности, проведённый в Университете Турина эксперимент с рядом плацебо таблеток и реальным валиумом (успокоительное средство), продемонстрировал, что пациенты, которые воспринимали каждую таблетку, как псевдолекарство, не почувствовали облегчение нервозности, даже в том случае, когда они употребили настоящее лекарство.
Генетические механизмы плацебо эффекта
Безусловно, плацебо работает далеко не с каждым пациентом. В частности, на силу проявления эффекта могут влиять некоторые врождённые генетические факторы, а также пол потребителя. Для примера: В ожидании укола с соляным раствором, у мужчин пациентом регулярно отмечается резкий всплеск выработки дофамина в организме, связанный с эффектом плацебо убеждения, в то время, как у женщин, подобная реакция вовсе не проявлялась.
В определённых условиях, эффект анальгезии плацебо проявляется сильнее и чаще, чем при других обстоятельствах и факторах. В частности, наиболее низкий эффект плацебо имеет на пациентов, страдающих от тяжких форм депрессии и ангедонии, возможно потому, что они не так легко поддаются праймингу на эффект «лекарства», как менее эмоционально подавленные люди. Аналогичным образом, плацебо довольно редко работает при его использовании в терапии пациентов с нейродегенеративными расстройствами, вроде болезни Альцгеймера, по той причине, что эта категория недугов напрямую затрагивает участки мозга, отвечающие за надежду и ожидание позитивных результатов.
Исследования в области однонуклеотидного полиморфизма генов, сообщают, что между активностью СВ1 рецептором и терапевтическим эффектом плацебо, может иметься более тесная и прямая связь, чем ожидалось ранее. Дело в том, что согласно выводам работы 2014 года, опубликованной в журнале «Молекулярная психиатрия», так называемые гидролазы амида жирных кислот (FAAH), являющиеся сложными органическими ферментами, участвующими в работе многих механизмов эндоканнабиноидной системы организма, также участвуют в активации и модулировании скорости течения процессов, производящих анальгию характерную плацебо. Проще говоря, вполне возможно, что у данного класса соединений, которые напрямую участвуют в синтезе анандамида и других эндогенных каннабиноидов, также есть вариации веществ, способные стимулировать серотониные и каннабиноидные рецепторы, при употреблении плацебо.
Несколько позже, в отдельной работе, команда учёных из Университета Мичигана, обнаружила, что за проявление эффекта плацебо анальгезии плацебо, отвечает миссенс-мутация гена кодировщика структуры FAAH соединений, по сути дела делающих рецепторы организма, выделяющие анадамид и другие вещества нейромодуляторы, более активными и чувствительными к проявлению стресса под действием внешних раздражителей или внутреннего дисбаланса, в то же время подавляя выделение FAAH молекул, отвечающих за метаболизм данных эндоканнабиноидов. Иными словами, благодаря подобной мутации, естественный эффект плацебо может несколько усилиться, поскольку организм будет медленнее усваивать более крупную концентрацию эндогенных обезболивающих и модуляторов.
Негативное влияние негативного мышления
Наверняка, некоторые читатели могут задаться вопросом: «Получается, если позитивное мышление в отношении «лекарства» и его эффективности может в разы усилить его реальный терапевтический эффект, то соответственно, в природе должен существовать противоположный феномен, то есть, ослабление качеств реального лекарства или терапии, ввиду пессимизма со стороны потребителя?». Говоря кратко, да. Подобный «противоположный» эффект, известен науке, как «ноцебо», и, судя по имеющимся данным о этом феномене, он действительно соотносим с негативным психологическим настроем в отношении эффективности лечения.
К сожалению, подобный феномен встречается в медицине едва ли не чаще, чем анальгезия плацебо. Уже упоминавшаяся ранее группа итальянских учёных, возглавляемая доктором Бенедетти, при изучении механизмов плацебо не смогла пройти мимо феномена ноцебо, сообщая, что данный эффект, связанный с негативным мышлением, проявляется физиологически в повышенном уровне простагландинов, молекул, отвечающих за стимуляцию воспалительной реакции в тканях тела. В целом, оба психологических эффекта, задействуют одни и те же каналы передачи нейронов, однако, если позитивный плацебо эффект подавляет выработку простагландинов, то ноцебо, напротив, увеличивает уровень их выработки.
Наиболее ярким примером ноцебо в действии, является химиотерапия, вернее ощутимый пессимизм и страх перед данной формой онкотерапии со стороны пациентов, ожидающих длительный дискомфорт и сильное чувство тошноты из-за влияния токсинов. В частности, как отмечают медики, обычно приступы тошноты и рвоты проявляются у пациентов, уже прошедших несколько курсов подобной терапии, ввиду того, что их опыт и осознание его повторения стимулирует негативное психологическую реакцию у человека, в свою очередь делающую организм более восприимчивым к стрессам лечения. По этой причине, врачи занимающиеся работой с онкобольными, всегда советуют начинать использовать средства для подавления тошноты, включая коноплю или её экстракты ещё в ходе первого сеанса терапии, чтобы в дальнейшем ослабить негативное влияние ноцебо эффекта.
Как сообщают учёные из Университета Гвелфа, Канада, ТГК, КБД, а также КБДК крайне эффективны в подавлении приступов тошноты, обусловленных ноцебо эффектом, благодаря своей способности уменьшать уровень стресса и паники у потребителя. Данные догадки уже были проверены не только на животных, но и на людях-добровольцах, которые сами сообщают, что общий тонизирующий эффект конопли на тело и психику, заметно уменьшает дискомфорт, ощущаемый в ходе сеанса химиотерапии.
Плацебо: Помеха для медицины или новая перспектива?
К сожалению, как показывает практический опыт, а также многие исследования медиков и психологов, плацебо/ноцебо эффект, порой бывает крайне непредсказуем и неуправляемым. Иногда, бывает что просто пребывание рядом с друзьями и родными, или употребление любимой пищи, улучшает настроение пациента перед терапией, соответственно повышая её эффективность. Порой же, при лечении лёгкого недомогания могут возникнуть осложнения, просто по той причине, что человек потребляющий лекарство был в плохом расположении духа или не выспавшимся и уставшим. Некоторые доктора вовсе отмечают, что даже элементарная консультации о возможных побочных эффектах определённой методики терапии или некого лекарства, может психологически расположить пациента к проявлению подобных осложнений. По этой причине, медики не могут сказать с 100% уверенностью, является ли подобный эффект внушения благом или проклятием для современной медицины.
В целом, исторически, медики и учёные считали подобные эффекты случайным и нежелательным фактором в экспериментах, статистически искажающим эффективность лекарства и усиливающим риск проявление нежелательных побочных симптомов. Собственно, многие врачи до сих пор полагают, что как плацебо, так и ноцебо эффекты являются более препятствием в сфере разработки и тестирования новых методик терапии, нежели натуральным фактором, который также можно использовать для улучшения здоровья пациентов.
В свою очередь, психологи, изучающие феномен, не отрицают, что психологический компонент медицины и связанные с ней «исцеляющие ритуалы», также важны в лечении болезней, как определение их симптомов и подбор фармацевтических средств для лечения. Как отмечают специалисты психологи, порой списываемый на «искажение» психологический фактор довольно хорошо объясняет, почему многим людям более эффективно помогает «народная» и «ритуальная» медицина. Дело в том, что сила убеждения в успех исцеления, возбуждает мозг человека, стимулируя его на синтез разных веществ, вроде дофамина, эндорфинов и эндогенных каннабиноидов, которые обладают множеством терапевтических и нейромодулирующих эффектов. Иными словами, сторонники применения плацебо в медицине считают, что позитивный настрой к лечению, позволяет организму самому выработать множество целебных веществ, не прибегая к помощи сторонних средств, для активации производящих их клеток и рецепторов.
Наконец, стоит заметить, что использование плацебо не подразумевает под собой обман пациента. По словам доктора Бенедетти, даже если пациенты знают или догадываются, что они могли употребить плацебо, психологический настрой и вера в то, что использованное средство может иметь целебное воздействие, позволяют эффекту проявиться в полной мере. В целом, доктор не советует свои коллегам полностью отказываться от экспериментальной плацебо терапии, рекомендуя им соблюдать следующие пункты, для усиления общего позитивного эффекта данного рода лечения. «Об используемой методики терапии следует говорить в позитивном ключе, не склоняясь к перечислению возможных рисков; наладьте личный контакт и добейтесь доверия со стороны пациента; поддерживайте больного в моменты сомнения; уважайте свободу пациента и его личность; и не забывайте про важность церемонии лечения, то есть, продемонстрируйте свои усилия в его исцелении», сообщает доктор.
источник